Blodtrykksmålinger bedre hjemme eller på legekontoret?

Blodtrykksmålinger rutinemessig tatt hjemme er mer sannsynlig å gi grunnlaget for nøyaktige diagnoser av hypertensjon enn de som tas i en klinikk, ifølge en ny studie ledet av Kaiser Permanente-etterforskere.          

Funnene kommer fra en randomisert kontrollert studie av 510 voksne som besøkte et av 12 Kaiser Permanente primæromsorgssentre i Vest-Washington mellom 2017 og 2019 publisert i dag i Journal of General Internal Medicine.

"Blodtrykket varierer mye over dagen - omtrent 30 poeng systolisk - og 1 eller 2 målinger i klinikken gjenspeiler kanskje ikke ditt gjennomsnittlige blodtrykk," sa Beverly B. Green, MD, MPH, studiens førsteforfatter, som er senior etterforsker ved Kaiser Permanente Washington Health Research Institute og en lege ved Washington Permanente Medical Group. "Blodtrykksovervåking hjemme lar deg samle mange flere målinger og gjennomsnittlig disse."

For å gjennomføre studien brukte forskerne elektroniske helsejournaler for å identifisere potensielle deltakere som hadde høy risiko for å ha hypertensjon basert på et nylig klinikkbesøk. Deretter delte de tilfeldig inn deltakerne i 3 grupper basert på metoden for å få oppfølging av blodtrykksmålinger: i klinikk, hjemme eller i kiosker på medisinske klinikker eller apotek.

I tillegg til disse tiltakene, fikk hver deltaker 24-timers ambulant blodtrykksmåling, eller ABPM, gullstandardtesten for å stille en ny diagnose av hypertensjon. ABPM bruker en full overarmsmansjett koblet til en midjebåret enhet som bæres kontinuerlig i 24 timer og blåses opp hvert 20. til 30. minutt i løpet av dagen og hvert 30. til 60. minutt om natten. ABPM gir den mest presise diagnostiske informasjonen, men er ikke tilgjengelig for utbredt bruk. Forskerne var i stand til å bestemme nøyaktigheten til de 3 andre metodene ved å sammenligne resultatene deres med ABPM-resultatene.

Studien fant:

• Blodtrykksmålinger tatt hjemme stemte overens med ABPM

• Blodtrykksavlesninger basert på oppfølgende klinikkbesøk var signifikant lavere for det systoliske målet, noe som førte til at over halvparten av personene med hypertensjon basert på ABPM ble savnet

• Blodtrykksavlesninger fra kiosker var signifikant høyere enn mål basert på ABPM, noe som resulterte i en høyere sannsynlighet for overdiagnostisering av hypertensjon

"Blodtrykksovervåking hjemme var et bedre alternativ, fordi det var mer nøyaktig enn blodtrykksmålinger fra klinikken," sa Dr. Green. "I tillegg fant en ledsagerstudie at pasienter foretrakk å ta blodtrykket hjemme." Resultatene fra følgestudien ble presentert på et hypertensjonsmøte i American Heart Association.

Antall mennesker i USA med udiagnostisert hypertensjon vil sannsynligvis være i millioner. En fersk analyse publisert i JAMA anslo at 23 % av amerikanske voksne med høyt blodtrykk var uvitende om at de hadde tilstanden og ikke fikk behandling.

Riktig diagnose av hypertensjon kan redde en pasients liv. Når hypertensjon er identifisert, vil leger vanligvis foreskrive medisiner for å senke blodtrykket. Uten behandling kan hypertensjon blant annet forårsake hjerteinfarkt, hjerneslag og nyreskade.

Gjeldende retningslinjer for diagnostisering av hypertensjon anbefaler at pasienter som har målinger av høyt blodtrykk i klinikken, tar en ny test for å bekrefte resultatene. Mens retningslinjene anbefaler ABPM eller hjemmeblodtrykksovervåking før de foretar en hypertensjonsdiagnose, viser forskning at leverandørene fortsetter å bruke klinikkmålinger når de utfører den andre avlesningen.

Mens tidligere studier har funnet lignende fordeler som avlesning av blodtrykk i hjemmet, kan denne tilby det mest kraftfulle beviset til dags dato på grunn av det store antallet deltakere, dets involvering av primærhelseklinikker og bruken av virkelige utøvere for å ta blodtrykket tiltak i stedet for forskningspersonell. Denne studien er også den første som sammenligner kiosk- og ABPM-resultater.