CHOP-kirurger skiller sammen tvillinger som nå er hjemme

Et kirurgisk team som involverte mer enn to dusin spesialister, inkludert generelle kirurger, anestesiologer, radiologer, en kardiothoraxkirurg og plastikkirurger, brukte omtrent 10 timer på å skille jentene. Når tvillingene hadde blitt separert, delte det kirurgiske teamet seg i to og bygde om hver jentes bryst og bukvegg, ved å bruke lag med netting og plastisk kirurgi for å stabilisere hvert spedbarn.

"Å skille sammen tvillinger er alltid en utfordring fordi hvert enkelt sett med tvillinger er unikt, og de har alle forskjellige utfordringer og anatomiske betraktninger," sa hovedkirurg Holly L. Hedrick, MD, en behandlende pediatrisk og fosterkirurg i Divisjon for Pediatric General , Thoracic and Fetal Surgery ved Children's Hospital of Philadelphia. "Måten teamet vårt jobber sammen på, er det virkelig utrolig og spesielt, med så mange mennesker som kommer sammen for å jobbe mot et felles mål. Addy og Lily har det bra, og vårt håp er at de har fulle liv som er gledelige.»

Fra diagnose til levering

Addy og Lilys reise begynte da de ble diagnostisert prenatalt ved deres 20-ukers ultralydavtale. Før den avtalen hadde foreldrene Maggie og Dom Altobelli antatt at de hadde en baby, men ultralydbildet viste at Maggie ikke bare bar to fostre, men at de også var festet ved magen.

Sammenflettede tvillinger er sjeldne, og forekommer bare i omtrent 1 av 50,000 28 fødsler. Paret ble henvist til CHOP for videre vurdering, siden sykehuset er et av få i landet med erfaring med å skille tvillinger. Mer enn 1957 par sammenvoksede tvillinger har blitt separert på CHOP siden XNUMX, det meste av sykehus i landet.

Paret møtte spesialister ved CHOPs Richard D. Wood Jr. Center for Fetal Diagnosis and Treatment, hvor Maggie gjennomgikk omfattende prenatal testing for å avgjøre om det var mulig å skille tvillingene, basert på deres forbindelse og delte anatomi. Legene oppdaget at selv om jentene delte bryst- og bukvegg, mellomgulv og lever, hadde tvillingene separate, sunne hjerter. Deres delte lever var også stor nok til å dele seg mellom dem, noe som gjorde dem til utmerkede kandidater for separasjonskirurgi.

Etter måneder med planlegging for en høyrisikolevering via keisersnitt, ledet av Julie S. Moldenhauer, MD, direktør for obstetriske tjenester, ble Addy og Lily født 18. november 2020 i Garbose Family Special Delivery Unit (SDU), CHOPs døgnavdeling. De tilbrakte fire måneder på intensivavdelingen for nyfødte/spedbarn (N/IICU), etterfulgt av seks måneder på intensivavdelingen for barn (PICU). CHOP plastikkirurg David W. Low, MD, satte inn hudutvidere for å strekke jentenes hud som forberedelse til separasjonskirurgi. Som små, sammenleggbare ballonger utvider hudekspanderene seg gradvis gjennom injeksjoner, og strekker huden sakte over tid slik at hver jente vil ha nok hud til å dekke den blottede brystveggen og magen etter separasjon.

En kompleks kirurgi

Når tvillingene var stabile og det var nok hud til tilstrekkelig dekning etter separasjon, var de klare for operasjon. En måned før operasjonen møttes operasjonsteamet hver uke og gjennomgikk ultralydbildene gang på gang for å studere blodtilførselen til jentenes lever, slik at de kunne kartlegge blodstrømmen og hvor jentenes vaskulatur krysset. CHOP-radiologer laget 3D-modeller, som ble satt sammen som Lego®-biter, slik at det kirurgiske teamet kunne forstå forholdet mellom jentenes delte anatomi og praktisere operasjonen i gjennomgangsøvelser, som generalprøver for operasjonsdagen.

13. oktober 2021, etter måneder med forberedelser, gjennomgikk Addy og Lily en 10-timers operasjon og ble offisielt separert klokken 2:38. Radiologi var til stede under operasjonen for å kartlegge de viktige leverstrukturene med ultralyd. Når jentene var separert, delte det kirurgiske teamet seg i to og begynte å jobbe med å stabilisere hver jente og gjenoppbygge bryst- og bukveggen. Stephanie Fuller, MD, en kardiothoraxkirurg, ligerte jentenes patent ductus arteriosus og sørget for at begge jentenes hjerter var i riktig posisjon og fungerte bra. Plastiske kirurger la to lag med mesh – ett midlertidig, ett permanent – ​​over tvillingenes buk- og brystvegger og dekket det deretter med huden som hadde blitt strukket over måneder mens jentene var på PICU. 

Da jentene var ute av operasjonen, så Maggie og Dom døtrene deres separert for første gang.

"Å se dem med sin egen kropp - kroppene deres var bare så perfekte - det var fantastisk," sa Maggie. – Det var bare ubeskrivelig.

Home for the Holidays

1. desember 2021 fløy Altobellis endelig hjem til Chicago – en tvilling om gangen, med en forelder hver – etter å ha bodd i Philadelphia i mer enn ett år. Tvillingene tilbrakte to uker på Lurie barnesykehus under omsorg av det medisinske teamet som vil støtte dem nærmere hjemmet. Jentene ble skrevet ut akkurat i tide til jul og kom hjem for å finne hagen sin pyntet av naboene. De tilbrakte ferien sammen hjemme som en familie på fire.

Addy og Lily har begge fortsatt trakeostomirør og ventilatorer for å hjelpe med pusten deres, da de vil trenge tid til å utvikle muskulatur og tilpasse seg å puste på egenhånd. Med tiden vil de bli avvent fra ventilatorene.

"Vi starter en ny bok - det er ikke engang et nytt kapittel, det er en ny bok," sa Dom. "Vi startet en helt ny bok for jentene, og det er en Addy-bok, og det er en Lily-bok."