Siden tidlig i 2020 har koronavirussykdom 2019 (COVID-19), forårsaket av det alvorlige akutte respiratoriske syndromet coronavirus 2 (SARS-CoV-2), betydelig formet offentlig liv og helsetjenester over hele landet. Virusets virkningsfulle natur førte til nødvendige omfattende endringer i landets helsevesen. Som et resultat av disse endringene har potensielle sårbarheter blitt identifisert som gjorde det mulig for dårlige aktører å tilpasse tidligere eksisterende helsetjenestersvindel-, avfalls- og misbruksordninger. Som svar har Healthcare Fraud Prevention Partnership (HFPP), beskrevet nedenfor, gitt ut sin siste hvitbok med tittelen "Fraud, Waste, and Abuse in the Context of COVID-19".
HFPP er et frivillig offentlig-privat partnerskap der medlemmene arbeider for å identifisere og forhindre svindel, sløsing og misbruk på tvers av helsesektoren. HFPP-partnere inkluderer føderale myndigheter, statlige etater, rettshåndhevelse, private helseforsikringsplaner og foreninger for anti-svindel i helsevesenet. Disse HFPP-partnerne representerer omtrent 75 % av dekkede liv i USA. Det endelige målet med HFPP er å stoppe sløsing, svindel og misbruk før de i det hele tatt starter – og før helsetjenester går tapt eller stjålet.
Målet for denne hvitboken, utviklet med direkte innspill fra HFPP Partners og i samarbeid med forskere fra Stanford Universitys School of Medicine, er først å gi en grunnleggende bakgrunn om COVID-19, innsats for å teste for og behandle viruset, og endringene til praksis og retningslinjer implementert for å forbedre leveringen av helsetjenester under folkehelseberedskapen (PHE). Artikkelen fremhever deretter trendende svindelordninger, inkludert fakturering for potensielt unødvendige tjenester, feil koding og fakturering, og direkte oppfordring og identifisering av tyveri. Til slutt tilbyr hvitboken strategier og handlinger for helsepersonell å vurdere og anvende. Beskrevne metoder inkluderer:
• Øke samarbeidet med interessenter og bruke fokusert dataanalyse for å fremskynde og styrke deteksjonsinnsatsen
• Iverksette og støtte håndhevingshandlinger gjennom økt kommunikasjon med og blant rettshåndhevelse om identifiserte sårbarheter
• Opplæring av leverandører om endringer i retningslinjene og medlemmer, mottakere og pasienter om beste praksis for å forhindre svindel, sløsing og misbruk
Stort sett skisserer denne hvitboken viktige skritt som føderale og statlige etater, private betalere og rettshåndhevelse har tatt for å identifisere og reagere på svindel, sløsing og misbruk knyttet til levering av omsorg for COVID-19. Disse handlingene og erfaringene kan tillate disse partene å forutse sårbarheter fremover, og gi et grunnlag for å navigere i et endret helselandskap og fremtidige utfordringer.
HVA SKAL TA BORT FRA DENNE ARTIKKELEN:
- The goal for this white paper, developed with direct input from HFPP Partners and in collaboration with researchers from Stanford University’s School of Medicine, is to first provide a foundational background on COVID-19, efforts to test for and treat the virus, and the changes to practices and policies implemented to improve the delivery of healthcare during the Public Health Emergency (PHE).
- Broadly, this white paper outlines important steps that federal and state agencies, private payers, and law enforcement have taken in identifying and responding to fraud, waste, and abuse related to the delivery of care for COVID-19.
- The HFPP is a voluntary public-private partnership whose members work to identify and prevent fraud, waste, and abuse across the healthcare sector.
